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■ 中國婦女報全媒體記者 王凱
宮頸癌是嚴重威脅全球女性健康的常見惡性腫瘤，世界衛生組織（WHO）數據顯示，2019年全球宮頸癌新發病例約57萬例，死亡病例約31萬例。WHO警告，如果不采取進一步行動，預計2018年至2030年期間每年新增宮頸癌病例將達到70萬例，死亡人數每年增加到40萬例。據2019年數據，我國宮頸癌新發病例10.6萬例，死亡病例4.7萬例，這也使我國成為宮頸癌高負擔國家。
今年3月4日第四屆“國際HPV知曉日”當天，中國癌癥基金會（CFC）和北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院在北京、濟寧、成都等15個城市同步啟動宣傳，今年宣傳主題為：“HPV：一種我們所有人都能戰勝的病毒�！�
超80%女性曾接觸并感染HPV，家長對HPV及其疫苗的知曉率和接受度偏低
研究表明，90%以上的宮頸癌由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染引起。而接種HPV疫苗是預防宮頸癌的最有效方法，但目前我國HPV疫苗接種率還很低。中國疾病預防控制中心免疫規劃中心2019年發表的一項研究表明，中國大陸青少年家長對HPV和HPV疫苗的知曉率和接受度相對較低。有統計數字顯示，即使在一線大城市上海，9～14歲女孩的HPV疫苗接種率也不到1%。
宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，在已知的100多種不同類型的HPV中，有13種被列為高風險，因為已經證實它們會導致幾乎所有的宮頸癌。其中，兩種風險最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可導致約70%的宮頸癌病例。有研究顯示，在中國84.5%的宮頸癌由高危型HPV16/18病毒引起，而有超過80%的女性會在一生中的某個時刻接觸并感染HPV。大多數的HPV感染會被自身免疫系統清除，僅少數女性呈持續感染，最終可能進展為癌前病變或宮頸癌。
為了宣傳和普及HPV防控知識，從2018年起，國際乳頭瘤病毒學會(IPVS)發起將每年的3月4日定為“國際HPV知曉日”，呼吁公眾關注了解HPV及其引起的相關疾病。2020年11月，世界衛生組織發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，包括中國在內的全球194個國家第一次共同承諾消除宮頸癌。為有效預防宮頸癌的發生，到2030年，全球90%的女孩要在15歲之前完成人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的接種。
年輕女性宮頸癌發病率逐年上升，女孩在9~15歲接種HPV疫苗獲益最高
在過去30年間，我國≤35歲年輕女性在宮頸癌患者所占比例逐年上升。中國醫學科學院2012年發表的一項大規模流行病學研究結果顯示，中國女性初次性行為年齡呈年輕化趨勢，15歲后發生性行為比例快速上升。
由于現有的HPV疫苗是預防性疫苗，僅能有效預防未發生的感染，不能清除已有的感染或治療HPV相關疾病，因此在首次性行為前接種HPV疫苗，能最大程度阻斷HPV傳播。世界衛生組織（WHO）建議對宮頸癌實施一級預防，即在首要目標人群（9~14歲女孩）和次要目標人群（15歲及以上女性）中開展HPV疫苗接種。接種3劑之后，HPV疫苗具有高度免疫原性，免疫應答在9~15歲女孩中最高。
新英格蘭醫學雜志發表的一項研究表明，青少年接種HPV疫苗能有效降低宮頸癌發病率。瑞典167萬女性于2007年陸續實施HPV疫苗接種，與未接種疫苗相比，17歲前接種HPV疫苗可減少88%的侵襲性宮頸癌，18~30歲接種可減少53%。
HPV疫苗二價、四價和九價有什么區別？
目前的HPV疫苗分為二價、四價和九價，從公共衛生角度而言，二價、四價和九價HPV疫苗在預防HPV16/18型相關的宮頸癌方面可提供相同的免疫原性和保護效力。那么，這三種疫苗又有何區別呢？
HPV二價疫苗：2016年7月，國家食品藥品監督管理總局批準HPV二價疫苗在中國使用。該產品是針對HPV16和18型雙價疫苗。有資料顯示，HPV16和18型感染率最高，導致了70%的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道腫瘤和40%的外陰癌。
2020年1月，國產二價HPV疫苗獲批上市，這款自主研發的疫苗從研發到上市歷時18年，在國內已完成的宮頸癌疫苗臨床試驗中入組樣本量最大，疫苗效果比肩國際水平，安全性較高、價格親民，可讓更多女性受益。
HPV四價疫苗：2017年5月，HPV四價疫苗獲批在中國使用。四價疫苗可預防四種人乳頭瘤病毒(HPV6,11,16,18)所導致的疾病。
HPV九價疫苗：2018年4月，HPV九價疫苗獲批在中國使用。九價疫苗可以防治HPV 6,11,16,18,31,33,45,52和58型病毒。
從適用年齡來看，二價適用于9~45歲，四價適用于20~45歲，九價適用于16~26歲。其中9~14歲青少年可選擇接種二價疫苗，且國產二價HPV的接種程序僅需2針。HPV疫苗接種最好在女性有第一次實質性性接觸之前。
近年來，我國依然存在HPV疫苗一苗難求的情況。但隨著國產HPV二價疫苗的上市，讓更多女性接種疫苗成為可能。截止到2020年12月，國產二價疫苗中，I期臨床有3個，II期臨床有4個，Ⅲ期臨床有5個，九價疫苗已有6個在做Ⅲ期臨床研究，預計接下來兩到三年里還會有新的國產HPV疫苗上市，屆時將會大大減輕HPV疫苗供應量不足的問題。
專家解讀HPV疫苗“十問”
懷孕期間能否接種疫苗？得了HPV還有打疫苗的必要嗎？HPV疫苗安全性如何？有沒有啥副作用？在國際HPV知曉日當天，武漢協和醫院婦產科主任醫師汪宏波發文就女性關心的疫苗接種相關問題進行了詳細解答。
一問：HPV疫苗安全性如何？有啥副作用嗎？汪宏波表示，HPV疫苗已在全球使用數十年，被證實具有良好安全性。絕大多數人接種HPV疫苗后沒有不良反應，少數人會發生一些輕微反應，如接種部位出現紅腫、疼痛、發熱、頭疼、惡心等癥狀，但休息后很快會康復。
二問：月經期可以接種HPV疫苗嗎？汪宏波認為，避開月經期接種HPV疫苗最佳，可以避免部分女性有痛經等身體不適感。
三問：懷孕期間可以接種HPV疫苗嗎？雖然現有研究沒有顯示HPV疫苗有增加胎兒畸形風險，但由于沒有大規模的臨床研究數據，所以不建議女性在懷孕期間接種HPV疫苗。但汪宏波表示，若女性在接種HPV疫苗后發現懷孕，也不建議流產，停止尚未完成的疫苗注射并繼續妊娠即可。
四問：哺乳期可以接種HPV疫苗嗎？不建議女性在哺乳期接種HPV疫苗，可以在哺乳期結束后再接種。
五問：接種HPV疫苗后多久才可以懷孕？建議女性完成HPV疫苗接種3~6個月后再懷孕。
六問：有婦科炎癥能打HPV疫苗嗎？汪宏波表示，有婦科炎癥是否可以打宮頸癌疫苗要根據具體情況決定，如果是慢性炎癥，如宮頸肥大、宮頸息肉等，則可放心接種；如果存在急性炎癥，如急性盆腔炎、急性宮頸炎等，是不能接種HPV疫苗的。
七問：HPV疫苗越早接種越好？是的。HPV疫苗對于無性生活史的女性保護效果最佳，且隨著年齡增長疫苗的預防效果也會下降。因此，HPV疫苗越早接種越好，世界衛生組織把9~14歲定為最佳接種年齡。
八問：有過性生活，注射HPV疫苗還有效嗎？專家表示，有性生活之后，女性感染HPV的概率就會非常高，但此時接種HPV疫苗仍可預防未感染的型別。
九問：接種了HPV疫苗就一定不會患宮頸癌嗎？不是。與宮頸癌相關的高危型病毒有13種類型，目前二價、四價及九價疫苗，只包含跟宮頸癌最密切相關且最常見的高危型病毒，還是有可能被感染未受抗體保護的病毒。另外，也有少部分宮頸癌與HPV感染無關。
十問：檢查已是HPV陽性，還有必要接種HPV疫苗嗎？汪宏波表示，女性檢測出HPV陽性，反饋出身體已經感染HPV病毒的信息，這種情況下還有沒有必要接種HPV疫苗，主要取決于所選的HPV疫苗預防的亞型，與本身已感染的亞型是否一致。如果亞型一樣，那意義不大，但是對疫苗包含的其他亞型的HPV還是有一定預防作用的，但這種預防作用肯定比沒感染過HPV的效果要差很多。
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